從“楢山節(jié)考”到“社會5.0”，日本百年養(yǎng)老探索啟示錄

原創(chuàng) 梁云風(fēng) 秦朔朋友圈

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· 梁云風(fēng) | 文關(guān)注秦朔朋友圈 ID：qspyq2015 ·

從“楢山節(jié)考”到“陜西埋母案”

11月2日，轟動一時的“陜西埋母案”被告人馬某涉嫌故意殺人罪一審判處其有期徒刑十二年。6個月前的5月2日，陜西榆林靖邊縣58歲男子馬某因不堪贍養(yǎng)壓力，將癱瘓在床的79歲母親埋在廢棄墓坑，雖然三天后老人被救出且對兒子表示諒解，但馬某的行為仍引發(fā)了激烈的討論。

以史為鏡的所得頗為殘忍。我國古代曾有“花甲墓”“瓦罐墳”，老人們滿60歲就被子女送進(jìn)未封口的墳?zāi)怪校刻焖鸵淮物垼裁磿r候沒人接了，就把墓口封上，把“活人墓”徹底變成為死人墓。

還有的更為殘忍，子女送一餐飯，臨走時就在墓門壘一塊磚，墓中的老人就這樣一天天看著死亡的逼近。在資源嚴(yán)重匱乏的古代，孝道很多時候只能是一座恢弘?yún)s不可觸摸的牌坊。

同我們一衣帶水的日本，一百多年前也同樣有著類似的無奈選擇。在1983年的日本電影《楢山節(jié)考》中，極端貧困缺衣少食的信州楢山偏僻小村里就有著老年人由長子背到楢山上自生自滅的傳統(tǒng)，69歲的阿玲婆，即便身體還算硬朗，仍舊為了子孫的延續(xù)自愿選擇上山“供奉”楢山神。

很多時候，養(yǎng)老問題不僅困擾著老年人，也是年輕人艱難承擔(dān)的重任，只是如今的日本早已擺脫了《楢山節(jié)考》式的養(yǎng)老困局，而中國卻還在上演“活埋病母”這樣的親情悲劇。

與中國充滿活力的經(jīng)濟(jì)社會現(xiàn)狀不同，這個國家的人民正在一天天“變老”。2019年，我國60歲以上人口比例已經(jīng)達(dá)到了18.1%，盡管總?cè)丝跀?shù)要大約到2029年才會達(dá)到峰值，但我們的勞動年齡人口早在2012年就已經(jīng)達(dá)到頂峰，目前已經(jīng)連續(xù)下降了好幾年。

聯(lián)合國人口基金會以及中國老齡委預(yù)測，到2025年前后，中國60歲以上的老齡化人口占總?cè)丝诘谋戎貙⒊^20％。可以說，中國用25年左右的時間走完西方國家近百年才達(dá)到的老齡化程度。對中國來說，老齡化來得如此之快，讓我們有點措手不及，怎樣養(yǎng)老，如何妥善應(yīng)對老齡化困境，避免文明進(jìn)程中的歷史倒退，已經(jīng)是我國現(xiàn)階段不得不面臨的一個嚴(yán)峻課題。

但今天，我們對老齡化社會的思想準(zhǔn)備不足，關(guān)于老齡化的法律法規(guī)不全，人才儲備也不足，而這些都需要十年甚至數(shù)十年的水磨工夫，絕非一蹴而就。

若想讓我國的老年人更有尊嚴(yán)、有溫度、有安全感地安享晚年，向同樣有著老齡化問題的他國推究方法是必要的，日本養(yǎng)老制度一百多年來的變遷或許能帶給我們一些借鑒。

百年養(yǎng)老史

日本人口老齡化增速位于發(fā)達(dá)國家之首，是工業(yè)發(fā)達(dá)國家進(jìn)入老年型社會最晚的國家，但其養(yǎng)老體系建設(shè)卻可以追溯到明治初期。

1874年（明治七年）日本政府公布了《恤救規(guī)則》，將需要救濟(jì)的老年人的條件限定為“極度貧困且獨身的廢疾者，或者七十歲以上的重癥老人們”。1929年昭和初期制定《救護(hù)法》，日本進(jìn)一步將救濟(jì)的條件放寬到“因貧困導(dǎo)致無法生活的 65歲以上的老人”。

以立法建立養(yǎng)老制度，是日本維新后的傳統(tǒng)，也成為日本養(yǎng)老制度最大的特色。但在二戰(zhàn)前，日本的養(yǎng)老制度主要還是以“救貧”為主，尚未實現(xiàn)社會化保障。

隨著二戰(zhàn)后日本的經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇，對老年人的救助條件也不斷放寬。1950年日本制定出臺了《生活保護(hù)法》，它和1947年制定的《兒童福利法》、1949年制定的《殘疾人福利法》一起，針對老人、兒童和殘疾人，確立了福利法的三法體制，推動了社會保障制度的進(jìn)一步發(fā)展，并逐步建立起了養(yǎng)老保險制度（即年金制度）、醫(yī)療保險制度和介護(hù)保險制度三項針對老年人的社會保障制度，并對養(yǎng)老模式進(jìn)行探索創(chuàng)新，形成了“年金-醫(yī)療-護(hù)理”為核心的養(yǎng)老服務(wù)體系和“家庭-社會型”養(yǎng)老模式。

日本的年金制度由公共年金和“私的年金”組成。公共年金由國民年金、厚生年金和共濟(jì)年金（已于2015年并入厚生年金）組成。1944年，日本政府在原《養(yǎng)老保險法》的基礎(chǔ)上形成《厚生年金保險法》，擴(kuò)大覆蓋面，優(yōu)化繳費原則，并將退休年齡延遲到60歲。1958年啟動了共濟(jì)年金，范圍逐步覆蓋公務(wù)員、私立學(xué)校教職員工。1959年頒布《國民年金法》，建立了基礎(chǔ)養(yǎng)老保險制度，涵蓋除20歲以下被扶養(yǎng)者以外的所有日本國民以及在日本有住所的外國人。

此后日本又強(qiáng)制要求國民加入某一種年金保險制度（共濟(jì)年金或企業(yè)年金、個人年金）。經(jīng)過六十多年的發(fā)展，日本建立了“國民皆保險·國民皆年金”的框架組合，實現(xiàn)了社會保障從“救貧”“家族扶養(yǎng)優(yōu)先”到“社會扶養(yǎng)”的轉(zhuǎn)變，即只要支付社會保險費，就可以得到相應(yīng)的養(yǎng)老金，使每個國民不受經(jīng)濟(jì)條件和家庭狀況的限制，平等地接受社會救濟(jì)。

1963年，日本政府頒布了倡導(dǎo)保障老年人整體生活利益的《老年人福利法》，推行社會化養(yǎng)老。1973年，正式進(jìn)入老齡化社會不久的日本曾為70歲以上老年人提供免費醫(yī)療，但隨著老齡化程度加劇，日本于1983年廢除了這項制度，并制訂了《老年人保健法》，全面推廣老人保健設(shè)施，使日本老人福利政策的重心開始向居家養(yǎng)老、居家看護(hù)的方向轉(zhuǎn)移，預(yù)示著日本開始了從“福利國家”向“福利社會”進(jìn)行轉(zhuǎn)變的步伐。

介護(hù)制度是日本養(yǎng)老體系中的亮點。“介護(hù)”即看護(hù)、照顧。2000年4月正式實施的《介護(hù)保險法》明確規(guī)定，40歲以上的國民必須加入，65歲后可以在申請通過認(rèn)定后享受居家介護(hù)服務(wù)或設(shè)施介護(hù)服務(wù)。居家介護(hù)服務(wù)主要是上門護(hù)理和指導(dǎo)，設(shè)施介護(hù)則是指老年人入住介護(hù)保險設(shè)施并獲得服務(wù)。

介護(hù)保險把介護(hù)、醫(yī)療、年金有機(jī)結(jié)合，構(gòu)成了新的介護(hù)保險體系，實現(xiàn)了養(yǎng)老資源的有效利用，科學(xué)管理，把照顧老人的職責(zé)社會化，減輕了家庭負(fù)擔(dān)，并通過提高介護(hù)人員職業(yè)水平、建設(shè)滿足不同養(yǎng)老需求的個性化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、扶持開發(fā)養(yǎng)老領(lǐng)域人工智能技術(shù)等，保障養(yǎng)老服務(wù)。

激發(fā)社會活力

梳理日本社會保障制度可見，日本的養(yǎng)老體系有著非常明顯的特點。

首先是起步早，且在一百多年的探索過程中仍不斷分析得失，不斷調(diào)整改變。比如1929年制定的《救護(hù)法》雖然放寬了救助范圍，但是剝奪了接受救護(hù)的老人的選舉權(quán)和被選舉權(quán)，其市民權(quán)也幾乎不復(fù)存在，戰(zhàn)后的《生活保障法》就去掉了這個限制。

現(xiàn)今中國的社會保障制度則是在新中國成立后才通過《勞動保險條例》開始逐步建立的，此后又經(jīng)歷了長期破壞與恢復(fù)，90年代初才正式開始改革。這就造成我國的養(yǎng)老保障制度不僅在相當(dāng)長一段時間里缺乏適用性，更缺失了修訂與創(chuàng)新過程中的大量經(jīng)驗積累，使當(dāng)前真正能直達(dá)痛點且不斷與時俱進(jìn)的制度改革與建設(shè)顯得尤為迫切。

其次是立法完整。日本是世界上具備完善養(yǎng)老社會保障法律體系的國家之一，不僅有綜合性的社會保險法，也有單行的養(yǎng)老保險、傷殘、介護(hù)等一系列法律法規(guī)，而把養(yǎng)老保險制度建設(shè)納入法治化軌道，既是適應(yīng)社會實踐和社會保障制度改革的需要，也讓制度的實施更有保障。

這一點對正在面臨著老齡化危機(jī)的中國來說也很重要。雖然我國制定了《社會保險法》和《老年人社會福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》，已經(jīng)構(gòu)建了具有中國特色的養(yǎng)老金制度框架，但還沒有制定出與養(yǎng)老體制相配套的全方位的法律規(guī)定，導(dǎo)致很多理念并不能落到實處。

其三是社會化養(yǎng)老。進(jìn)入1990年代后，日本少子化、晚婚化、非婚化、女性再就業(yè)、單身赴任、老年人的家庭護(hù)理等問題凸顯，各種家庭形態(tài)的變化使得養(yǎng)老壓力空前之大。

2000年《介護(hù)保險法》實施后，日本構(gòu)建了“國民皆介護(hù)”的框架制度，把護(hù)理照顧老人的責(zé)任交給社會，而不是家庭，實現(xiàn)介護(hù)的社會化。進(jìn)一步完善社會化養(yǎng)老體系，所以也有評論者將日本的“社會福利”稱為“隱性國家福利”而加以批評。

不可否認(rèn)的是，福利社會的本質(zhì)是通過稅收等方式進(jìn)行財富的轉(zhuǎn)移支付，政府本身不是財富的創(chuàng)造主體，所有的福利其實都由納稅人承擔(dān)。批評者認(rèn)為，公共部門的特點是效率低下，既然都是“取之于民用之于民”，為什么不藏富于民，讓養(yǎng)老家庭化？贊同者則認(rèn)為，財富的轉(zhuǎn)移支付是再分配，體現(xiàn)的是一種公平。不過拋開爭議，從實際的執(zhí)行效果來看，完善科學(xué)的介護(hù)制度至少為日本老年人有尊嚴(yán)地生活提供了保障。

若從以上特點中尋覓可借鑒之處，最大的亮點就是激發(fā)全社會的活力。

日本的養(yǎng)老保障體系經(jīng)歷了從“個體福利（救貧）”到“國家福利”再到“社會福利”的過程，如今已經(jīng)有著很高的社會化程度。

因1972年修訂的《老年人福利法》實施醫(yī)療費支付制度（老年人免費醫(yī)療），醫(yī)療保險給付率從50%上升到70%，導(dǎo)致了政府負(fù)擔(dān)沉重，且易滋生社會問題，70年代后期，日本提出要使“本國的社會保障和社會福利等方面達(dá)到歐美國家的水準(zhǔn)”，但社會保障和社會福利的完善不能只依賴于政府的財政支出，而要激發(fā)“民間的活力”，日本的社會化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、民間互助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)甚至是宗教養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)不斷增加，使日本從國家福利過渡到社會福利。這其實也給我們提供了一個思路。

社會公益組織、社會企業(yè)甚至是宗教也能參與到養(yǎng)老這個社會體系中來，以便更好地做到人格尊重、鼓勵交流、臨終關(guān)懷、吸引和組織義工和護(hù)理人員等。更重要的，是將養(yǎng)老體系建設(shè)納入市場范疇，將養(yǎng)老保障產(chǎn)業(yè)化。

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是朝陽產(chǎn)業(yè)，在日本，經(jīng)過政府的不斷引導(dǎo)，已逐漸形成了醫(yī)療看護(hù)、養(yǎng)老居住、老年旅游等產(chǎn)業(yè)，特別是日本政府2010年公布的《21世紀(jì)復(fù)活日本的21個國家戰(zhàn)略》，將“醫(yī)療和看護(hù)產(chǎn)業(yè)”作為新興的服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)以拉動未來經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

這一戰(zhàn)略的實施帶動了一批“老人用品專賣”“老年餐飲專營”“老人之家管理咨詢”“養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)”等企業(yè)發(fā)展，成為日本經(jīng)濟(jì)未來的增長點，更確保了養(yǎng)老制度的持續(xù)性。對中國這個擁有全球最大老人人口的國家來說，如何挖掘養(yǎng)老這座富礦，同樣決定著我們養(yǎng)老保障體系的成色。

日本的困局

當(dāng)然，日本的養(yǎng)老體系同樣面臨著困局，因素主要是兩個，一曰錢，二曰人。

很多國家都面臨著養(yǎng)老金短缺的困局，日本也不例外。由于人口的持續(xù)減少，經(jīng)濟(jì)不景氣，基金投資回報率下降等多方因素，養(yǎng)老費用增加與保險費用減少間的矛盾不斷加劇。

但我個人認(rèn)為，問題更大的還是人。人口出生率的下降，導(dǎo)致日本老齡化加快，勞動力短缺。日本厚生勞動省預(yù)計，到2025年，發(fā)揮著巨大作用的介護(hù)人員缺口將高達(dá)38萬，在很長一段時間，日本將只能依賴于中國、東南亞等國的勞務(wù)輸出。

這對我們來說也是一個警醒。我國長期護(hù)理保險制度尚處于萌芽階段，護(hù)理人員普遍素質(zhì)不高，人員不足。按照國際標(biāo)準(zhǔn)，每三位失能老人需要一名護(hù)理人員，按此計算，僅當(dāng)前中國4000萬名失能或部分失能老人的護(hù)理員需求就超過1000萬人，而目前持證上崗的養(yǎng)老護(hù)理員僅30余萬人。

近日，《北京市養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)實施辦法》因為給養(yǎng)老人才提供高達(dá)6萬元的補(bǔ)助引發(fā)熱議，這或許就是我們“覺醒”的開始。

由于缺錢缺人，日本不但延遲退休年齡，還鼓勵高齡老人出來工作，問題也非常明顯，比如高齡司機(jī)增加，日本老年人車禍死亡人數(shù)激增。與日本類似，中國未來的養(yǎng)老同樣將以居家養(yǎng)老為主，這既有中國人口基數(shù)大的現(xiàn)實原因，更是中國養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)觀念所致，在大多數(shù)人的觀念里，“住養(yǎng)老院”仍是孤寡老人的不得已選擇。

所以某種意義上說，在排除養(yǎng)老金短缺等因素的考量外，現(xiàn)行的退休年齡未必不是一種最佳選擇，女性55歲，男性60歲退休回歸家庭，正好為第三代的撫養(yǎng)出力。

我們或許并不適合像日本那樣讓大量老年人參與就業(yè)市場的競爭，反而應(yīng)該鼓勵老年人回歸家庭帶孩子，并將養(yǎng)老金向這部分老人予以一定傾斜，這樣年輕人才敢生愿生。

畢竟只有人，才能最終解決人的問題。

“社會5.0”的暢想

但日本值得我們敬佩的是，他們一直在探索的前沿。

在其他國家還在探索“工業(yè)4.0”的時候，2016年，安倍政府在“第五期科學(xué)技術(shù)基本計劃（2016—2020）”中提出“社會5.0”概念，探索新型社會形態(tài)。

具體而言，“社會5.0”是指人類的社會發(fā)展從“狩獵社會”到“農(nóng)耕社會”“工業(yè)社會”“信息社會”逐步進(jìn)化后，未來一種假想中的新的“超智能社會”形式。

根據(jù)安倍的描述，這種社會形態(tài)是“必要的產(chǎn)品和服務(wù)，在必要的時候提供給必要的人，使不分年齡、性別、地區(qū)、語言等區(qū)別的每個人，其各種社會需求均能得到完全滿足，從而實現(xiàn)生活舒適、充滿活力的社會”。

具體來看，這個“5.0”的未來社會，由6大領(lǐng)域的超智能化系統(tǒng)構(gòu)成，分別是無人機(jī)送貨，AI家電的普及，智能醫(yī)療與介護(hù)，智能化、自動化產(chǎn)業(yè)，智能化經(jīng)營，全自動駕駛。

這可以說是日本社會對老齡化問題的終極解決方案，它從當(dāng)前面臨的眾多社會問題出發(fā)，通過新技術(shù)手段在生產(chǎn)、生活中的運用，達(dá)到經(jīng)濟(jì)發(fā)展與解決社會問題二者兼顧的目的。

比如日本政府認(rèn)為，少子老齡化社會面臨的一個重大問題，就是偏僻地區(qū)的孤寡老人遭到社會的拋棄。而無人機(jī)送貨、自動駕駛就能解決這個問題，不僅可以提供物流的速度，更重要的是可以給居住在偏僻地帶、交通不便的人們提供最為便捷的送貨服務(wù)。

自“社會5.0”概念提出后，日本政府相繼出臺“新產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)景”“未來投資戰(zhàn)略”等各項政策，豐田等大企業(yè)在物聯(lián)網(wǎng)（IoT）、大數(shù)據(jù)、人工智能和機(jī)器人方面不斷探索。

據(jù)報道，擁有世界上最多AI技術(shù)與專利的軟銀集團(tuán)，已經(jīng)與豐田汽車公司合作，組建了第一家AI社會運營管理公司，以名古屋市為試驗城市，著手打造“5.0”未來社會。

日本的“社會5.0”能否改變世界雖未可知，但這種探索，對中國來說也不能落后，因為應(yīng)對老齡化，留給我們的時間也不多了。

兩千多年前，孔子就提出了“天下為公”的“大同”思想，儒家思想也影響著日本早期養(yǎng)老制度的建立形成。而在兩千多年后的今天，我們希望“人不獨親其親，不獨子其子，使老有所終，壯有所用，幼有所長，鰥寡孤獨廢疾者，皆有所養(yǎng)”的理念能夠在現(xiàn)代中國真正實現(xiàn)，讓年輕人無后顧之憂，讓老年人有尊嚴(yán)地安享天倫。